Assuntos de avaliação: Todos os pacientes cirúrgicos que necessitam de anestesia, incluindo cirurgias eletivas e de emergência.
Processo de Avaliação:
1. Determinar o período de avaliação: As avaliações devem ser realizadas sete dias antes da cirurgia até o dia da cirurgia. Para cirurgias de emergência, as avaliações devem ser realizadas o mais rápido possível antes da cirurgia.
2. Avaliação do Anestesiologista: As avaliações devem ser realizadas por um anestesista ou médico treinado em anestesiologia.
3. Comunicação com o paciente: comunicação-cara a-cara a cara com o paciente para entender suas informações básicas, histórico médico e sintomas atuais.
4. Coleta de informações do paciente: Colete e registre cuidadosamente as informações básicas do paciente, histórico médico passado, histórico cirúrgico, histórico médico familiar, etc.
5. Exame físico: realize um exame físico abrangente do paciente, incluindo sinais vitais e exames de sistemas-relacionados à anestesia.
6. Seleção do método de anestesia com base na condição do paciente: Com base na condição do paciente, no tipo de cirurgia e nas circunstâncias individuais, selecione um método de anestesia apropriado, incluindo anestesia geral, anestesia local e parada nervosa.
7. Realizar avaliação do risco anestésico: Com base na condição física do paciente e no tipo de cirurgia, avalie o risco anestésico e desenvolva um plano anestésico apropriado.
8. Exames e avaliações especiais: Para pacientes com históricos médicos únicos ou necessidades especiais, podem ser necessários exames e avaliações especiais adicionais para garantir uma anestesia segura.
9. Preencha o formulário de avaliação: Documente os resultados da avaliação no formulário, incluindo as informações básicas do paciente, histórico médico, resultados de exames e plano de anestesia.
10. Comunicar e fornecer feedback sobre os resultados da avaliação: Comunique os resultados da avaliação e o plano de anestesia ao cirurgião e ao paciente e responda a quaisquer dúvidas que o paciente possa ter.
11. Preencher o prontuário eletrônico: Preencha os resultados da avaliação da anestesia e as informações relacionadas no prontuário eletrônico do paciente para facilitar o rastreamento e registro de anestesia e procedimentos cirúrgicos subsequentes.
Conteúdo de avaliação
1. Informações básicas do paciente: incluindo nome, sexo, idade, informações de contato, etc.
2. Notas sobre histórico médico: revise cuidadosamente o histórico médico do paciente, histórico cirúrgico, alergias, histórico médico familiar, etc.
3. Sinais Vitais: Meça a pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura, respiração e outros sinais vitais do paciente.
4. Contra-indicações da anestesia: Identifique quaisquer contra-indicações, incluindo reações alérgicas à anestesia e insuficiência cardíaca, pulmonar, hepática ou renal grave.
5. Resultados de exames especiais: registre os exames de sangue, eletrocardiograma, radiografia de tórax, teste de função pulmonar e outros resultados de exames especiais do paciente.
6. Seleção do método de anestesia: Selecione o método de anestesia apropriado com base no tipo de cirurgia, na condição física e na opinião profissional do anestesista.
7. Avaliação do risco anestésico: Avalie o risco anestésico do paciente, incluindo a classificação da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) e a pontuação de predição do risco anestésico pré-operatório.
8. Avaliação especial do histórico médico: Pacientes com histórico médico especial, como hipertensão, diabetes e doenças cardíacas, necessitam de avaliação e exames adicionais do histórico médico.