Fornecimento de sangue: O suprimento de sangue e o estado do periósteo no local da fratura estão diretamente relacionados ao progresso da consolidação da fratura. Portanto, qualquer interrupção adicional do suprimento sanguíneo local deve ser evitada durante o tratamento da fratura. O uso de placas de baixo{2}}contato facilita o restabelecimento do suprimento sanguíneo para o osso subjacente após a cirurgia. O suprimento sanguíneo desempenha dois papéis importantes na formação óssea: fornecer nutrientes e fornecer células-tronco que podem se diferenciar em osteoblastos. A reconstrução dos vasos sanguíneos danificados após uma fratura leva várias semanas e a formação de calos precede a entrada de novos vasos sanguíneos. Portanto, a nutrição precoce do calo depende da expansão dos vasos sanguíneos remanescentes. As células envolvidas no reparo de fraturas originam-se do periósteo e de outros locais. A remoção extensa do periósteo durante o tratamento da fratura pode atrasar a consolidação da fratura.
Nas fraturas não{0}}desviadas, novos vasos sanguíneos podem se originar da cavidade medular, enquanto nas fraturas deslocadas, os novos vasos sanguíneos que nutrem o calo se originam principalmente da vasculatura dentro do tecido mole circundante. Portanto, a desvascularização do músculo circundante durante a consolidação da fratura é um fator importante no retardo da consolidação da fratura.
Principais impactos: a colocação da haste intramedular afeta o fornecimento de sangue ao local da fratura até certo ponto, mas o fornecimento de sangue será restabelecido-por meio do crescimento de vasos sanguíneos do periósteo e dos tecidos moles adjacentes. Para fraturas expostas com trauma grave, a haste intramedular deve ser usada sem fresagem medular para minimizar interferências adicionais no suprimento sanguíneo cortical.
Distração: A distração excessiva nas extremidades da fratura pode afetar a consolidação da fratura. Urist estimou que quando a lacuna da fratura for maior que 0,5 cm, o tempo de consolidação da fratura será atrasado para 12 a 18 meses porque o calo deve preencher a lacuna maior. Clinicamente, a fixação com placas ósseas e parafusos pode dificultar o contato após a reabsorção óssea, e a tração excessiva e a inclusão de tecidos moles podem causar uma lacuna de fratura excessivamente grande. Uma grande lacuna de fratura será preenchida com tecido fibroso denso, dificultando a formação óssea e, por fim, levando à não união. Contudo, sob condições mecânicas e biológicas apropriadas, a união óssea também pode ocorrer dentro de uma lacuna maior, conhecida como cura por distração ou cura prolongada. Estas condições incluem: periósteo relativamente intacto, bom suprimento sanguíneo para as extremidades ósseas, força de tração contínua e estável e controle de forças em outras direções. Nesta fase, a consolidação da fratura ocorre através da ossificação intramembranosa, com células envolvidas na cicatrização originadas do periósteo e do endósteo. Clinicamente, a cura prolongada é comumente usada para alongamento de membros, correção de deformidades, preenchimento de defeitos e no tratamento de certos casos de pseudartrose acompanhados de encurtamento. Exceto em casos raros, como fraturas com grandes defeitos, a cicatrização prolongada não é adequada para fraturas recentes.
Compressão: A pressão adequada promove o crescimento ósseo, enquanto a pressão excessiva pode causar microfraturas do osso trabecular, isquemia local, reabsorção óssea e até osteonecrose. A compressão eficaz proporciona estabilidade suficiente às extremidades da fratura, exigindo uma pressão de pelo menos 70-120 kg/cm³. A estabilidade nas extremidades da fratura impede o movimento entre elas, e a compressão também ajuda a reduzir a lacuna da fratura, o que é benéfico para a consolidação da fratura.
Sob fixação por compressão absoluta e com bom suprimento sanguíneo para as extremidades da fratura, a cicatrização primária pode ser alcançada. Entretanto, deve-se notar que sob tal fixação por compressão, a necrose nas extremidades da fratura pode atingir 7-12 mm, tornando a fixação por compressão sem mecanismo de deslizamento essencialmente ineficaz. Na verdade, isso pode dificultar o contato entre as extremidades da fratura e prolongar o tempo de consolidação da fratura. Outro problema com a fixação por compressão absoluta é o seu efeito de proteção contra tensões. Nos estágios posteriores da consolidação da fratura, o osso da subplaca perde a estimulação de estresse necessária, levando à osteoporose local e à diminuição das propriedades mecânicas, aumentando o risco de fratura por fadiga da placa e refratura após a remoção da placa. Portanto, os dispositivos de fixação absoluta devem ser removidos aproximadamente um ano após-a cirurgia, ou um sistema placa-parafuso com diminuição gradual da rigidez deve ser usado.
Infecção: danos teciduais-induzidos por infecção e congestão prolongada podem causar necrose das extremidades da fratura e dos tecidos moles, bem como reabsorção óssea. Isto interrompe e prolonga o processo normal de consolidação da fratura e, em casos graves, pode interromper a consolidação da fratura. Pode causar osteomielite e levar ao sequestro e à formação de trato sinusal.
Fatores Iatrogênicos: Os fatores iatrogênicos incluem redução brusca e repetida, tração excessiva, remoção excessiva durante a redução aberta, fixação não confiável e exercício pós-operatório inadequado.